Час читання 7 хвилин
Момент, коли жінка вперше дізнається про настання вагітності, і наступні за цим 9 місяців, є дуже хвилюючим і відповідальним періодом часу. Від того, наскільки благополучно буде протікати вагітність, залежить здоров’я майбутньої дитини і його матері. Щоб вчасно виявити найменші порушення у розвитку плоду, а також визначити положення плода в утробі і оцінити його розвиток, протягом вагітності жінкам призначають кілька УЗД процедур.
Всі вони є абсолютно нешкідливими і не представляють загрози для здоров’я. Доплерометрія при вагітності — це один з варіантів ультразвукового обстеження, що дає більш повну картину стану плода, допомагає визначити причини відхилень і вчасно вжити заходів для їх усунення.
Принцип роботи УЗД з допплер-датчиком
У медицині цю процедуру називають допплерометрией. Щоб розібратися, що це таке — доплерометрія для вагітних, розглянемо принцип роботи даного апарату. В цілому, доплер — це звичайний апарат для проведення УЗД, який допомагає вивчити кровообіг плода, плаценти і репродуктивних органів матері.
Принцип роботи датчика заснований на ефекті Доплера. Прилад генерує ультразвукові хвилі, які відбиваються від рухомих частинок (еритроцитів) і уловлюються чутливими елементами приладу. На екран виводиться зображення кровотоку в судинах матки, пуповини, аорті і мозкових артеріях плода у двомірній площині.
У такої процедури є деякі відмінності від звичайного УЗД:
- допплерівське дослідження при вагітності дозволяє з’ясувати загальний стан серця дитини;
- процедура дає можливість почути серцебиття плода, визначити прохідність і просвіт судин пуповини;
- при обстеженні встановлюють якість кровопостачання плода;
- при цьому також можна виявити дисфункцію плаценти і ранню стадію гіпоксії дитини.
В яких випадках призначають дослідження доплером
Щоб уникнути ускладнень і необоротних наслідків, на облік в жіночій консультації потрібно встати якомога раніше. Лікар-гінеколог спостерігає стан жінки та плода протягом всіх 9 місяців вагітності і призначає перелік обов’язкових процедур. Кількість і види досліджень призначаються, виходячи зі стану здоров’я матері, розвитку плода, а також наявність шкідливих звичок або хронічних патологій.
Є, проте, ряд процедур, які призначають всім без винятку жінкам — в їх числі доплер при вагітності. Це дослідження вважається найбільш інформативним і важливим при діагностиці стану жінки та плоду. При нормальному перебігу вагітності таке обстеження призначають двічі — на 22-24 і на 30-34 тижні. Якщо ж гінеколог при плановому огляді вагітної виявляє патологію або відхилення від норми, для прояснення клінічної картини він може призначити позапланове обстеження доплером.
Так, показаннями до повторної допплерографії при вагітності вважають наступні стани:
- захворювання матері в хронічному перебігу — цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, патології нирок, порушення в роботі серця і судин, пізній токсикоз вагітних, дихальна недостатність;
- наявність у жінки інфекцій сечостатевих органів, велика міома матки, сильна анемія;
- різний резус-фактор у матері і плода;
- багатоплідна вагітність, маловоддя та багатоводдя, різні затримки розвитку плода в утробі, раннє дозрівання тканин плаценти;
- спостерігалися при попередніх вагітностях патології стану здоров’я жінки, зокрема пізній токсикоз у важкому перебігу, передчасне старіння плаценти, а також загибель плоду в утробі з різних причин на будь-яких термінах;
- доплер при вагітності дозволяє уточнити результати планового УЗД обстеження у випадках виявлення аномальних розмірів серця плоду, розширення серцевих камер або збої в ритмі серцебиття;
- виникнення підозр про розвиток різних вад серця плода або для діагностики його типу;
- патології кровообігу плоду — визначають тип і ступінь тяжкості дисфункції;
- якщо у дитини виявлено вади розвитку нирок, органів абдомінальній ділянці або легенів;
- наявність підозр про розвиток внесердечних патологій плоду;
- встановлено розвиток аневризми вени Галена, тобто патологія великої судини головного мозку;
- обвиття пуповини навколо шиї дитини двома і більше петлями;
- передлежання судин або наявність тільки однієї артерії в пуповині;
- приросла до стінок матки плацента, яка не буде відділятися від неї мимоволі при пологах.
Якщо лікар призначає лікування тієї чи іншої патології, то для діагностики результатів також може бути призначено повторне УЗД з доплером.
Попередня підготовка та порядок проведення дослідження
Для проведення допплерометрії при вагітності від жінки не потрібно якої-небудь складної підготовки, так само як і перед іншими плановими УЗД процедурами. Відмінність доплерометрії від простого УЗД в тому, що в процесі обстеження фахівець може прослухати серцебиття дитини і шум протікає по судинах крові.
У тому, як роблять доплерографію при вагітності, немає нічого страшного або небезпечного. При проведенні процедури жінці пропонують лягти на спину на кушетці і оголити живіт. На шкіру наносять спеціальний гель, а поверх нього поміщають УЗД-датчик, який зчитує інформацію. У більшості випадків сучасне обладнання має функцію допплерографії. Час проведення обстеження зазвичай не перевищує декількох хвилин.
Фахівець, до якого пацієнтку направили на доплер для вагітних, в першу чергу досліджує загальний стан матки і плоду, щоб встановити наявність видимих патологій. Після цього включають функцію допплерографа, щоб детальніше розглянути серцевий аорту, артерії мозку та інших внутрішніх органів плоду і пуповини. На екрані можна буде побачити стан судин, які цікавлять лікаря в конкретний момент. Аналіз інформації, одержуваної датчиком, обладнання виконує в автоматичному режимі. У разі наявності відхилень від норми, це буде видно на табло апарату.
Різновиди доплер досліджень
Залежно від можливостей апарату, доплер при вагітності проводиться в дуплексному або триплексному режимі. При дуплексному обстеженні на екрані можна розглянути посудину, оцінити ступінь його прохідності та, у разі наявності патологій, виявити їх причини. При використанні триплексного режиму на екран виводиться кольорове зображення, на якому видно рух еритроцитів у судинах. У зв’язку з цим тріплексний варіант дослідження вважається більш точним та інформативним.
Зашкодить доплерометрія дитині?
Не потрібно побоюватися допплерівського дослідження при вагітності — воно не принесе ніякої шкоди ні матері, ні її майбутній дитині. Навпаки, такий тип діагностики дозволяє запобігти розвитку багатьох патологій і вчасно провести лікування, якщо були виявлені відхилення від норми. Зокрема, з допомогою УЗД допплерографії при вагітності можна побачити обвиття плода пуповиною, встановити ступінь (туге чи ні, одинарне, подвійне, потрійне), а також виявити початок гіпоксії плода і вжити заходів для його усунення.
У будь-якому випадку, вагітним краще зберігати спокій і не хвилюватися через дрібниці. Свою увагу бажано звернути на дотримання режиму харчування, сну і відпочинку, позбавлення від шкідливих звичок, якщо вони були.
Розшифровка результатів
Для розшифровки доплерометрії при вагітності фахівці використовують спеціальні індекси. Так, щоб оцінити якість кровообігу застосовують такі індекси, як відношення швидкостей кровотоку в період скорочення (систолу) і розслаблення (діастолу). Спочатку на графіку відзначають вищу точку — це найвища швидкість кровотоку при скороченні шлуночків. Потім знаходять нижчу точку — це кінцева швидкість в діастолу. Після цього виводять середню швидкість кровотоку за один серцевий цикл. Далі прилад обчислює ряд індексів, які дозволяють оцінити спектр струму крові: пульсаційний (ПІ), опірності (ІР) і систолодиастолическое співвідношення (СДН).
Нормативні показники доплерометрія для вагітних зазначені в спеціальних таблицях, з якими спеціаліст порівняти отримані результати і зробить висновки про відсутність або наявність відхилень, а також можливі наслідки. Найбільш поширені причини порушення кровообігу у плода — це артеріальна гіпертензія і важкий пізній токсикоз у жінки.
Доплер при вагітності дає можливість оцінити такі критерії порушень кровотоку між плацентою і маткою, як:
- зниження діастолічної швидкості нижче норми;
- зростання індексу резистентності в артеріях матки;
- виникнення ранньої діастолічної виїмки в швидкості кровотоку в маткових артеріях.
Про наявність порушень кровообігу між плацентою і плодом свідчить в першу чергу зниження швидкості кровотоку в артеріях пупкового канатика і зростання індексу резистентності вище норми для даного терміну вагітності.
Артефакти під час проведення допплерівського дослідження
Безумовно, ніяка електроніка не може працювати завжди ідеально, в тому числі і апарат для ультразвукового дослідження. Нерідко на екрані можуть виникати спотворення або артефакти. Це сторонні геометричні структури, які відрізняються від реальних прототипів формою і розміром. Проводячи доплер при вагітності для вивчення кровообігу в триплексному режимі, спеціаліст іноді виявляє артефакти, які можуть впливати на правильність розшифрування.
Найчастіше можна побачити такі артефакти:
- слабке фарбування, тобто збої в колірному відображенні при глибокому заляганні судини, невірному вугіллі сканування або некоректних налаштуваннях апарата;
- зображення псевдопотока, тобто помилкове фарбування будь-яких рідин, сечі, навколоплідних вод;
- збої зображення при невідповідності параметрів частоти приладу і швидкість кровотоку;
- спалахи кольору при занадто швидкому русі датчика або русі внесосудистых утворень — скорочення кишечника, переміщення повітря;
- мерехтіння, тобто освіта відбиває колірної доріжки — металеві фрагменти, конкременти.
У будь-якому випадку, кваліфіковані лікарі знають про можливості появи таких артефактів, так що зможуть відрізнити їх від реально існуючих патологій.